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九十年代发展的激光心肌血运重建术(TMLR，俗称激光打孔术)，是对某些即不适合介入治疗也不适合CABG的弥漫性狭窄、或多次CABG后血管闭塞的晚期患者的一种替代治疗。该方法系开胸后使用CO2激光、钬激光或准分子激光，从心肌外膜打孔，与左心室贯通，使左心室血液通过与激光孔道相通的心肌血管丛直接灌注心肌，或通过激光孔道与冠状血管间直接交通产生的侧支循环而改善心肌供血。关于TMLR的作用机制仍在探讨之中，有学者认为其改善缺血的作用可能与激光孔道周围组织损伤愈合过程中血管生成(angiogenesis)有关。
近年来，心肌激光打孔已可经股动脉穿刺送入导管经心内膜进行，称为经皮激光心肌血运重建术(PMR)，可取得与TMLR相似的效果。临床观察表明，TMLR或PMR对缓解症状、减轻缺血的近期效果满意，但远期效果尚有待进一步观察。目前需严格掌握适应证，不可滥用。 |
